Al Dirigente Scolastico

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA SELEZIONE 
PER LA CANDIDATURA PER LA FIGURA DI ANIMATORE DIGITALE PER LA REALIZZAZIONE Piano nazionale per la scuola digitale. Azione #28 “Un animatore digitale in ogni scuola”, D.M. 30/04/202, n. 147.

 
Il/La sottoscritto/a_____________________________________________________________________________________________ 
nato/a __________________________________________ prov. ______ il _________________________________________________  
C.F. _____________________________________ residente in ___________________________________________________________
prov. _______________Via/Piazza___________________________________________________________________ n.civ. __________ telefono________________________________________________ cell. ______________________________________________________
 mail ___________________________________________________@_____________________ in servizio presso codesto Istituto con la qualifica di  _________________________________________________________________________________ ,
 
C H I E D E
 
alla S.V. di partecipare alla selezione, in qualità di:

•	Animatore Digitale

Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000, consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, secondo le disposizioni richiamate all'art. 76 del citato D.P.R. n. 445- 00, 

DICHIARA:
 
•	di non avere procedimenti penali a suo carico né di essere stato condannato a seguito di procedimenti penali, ovvero: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________; 
•	di non essere stato destituito da pubblico impiego.

Alla presente istanza allega: 
•	Tabella valutazione titoli
•	Dichiarazione incompatibilità

Luogo e data_____________________________________

Firma  __________________________________

Il/La sottoscritto/a ______________________________________ esprime il proprio consenso affinché i dati forniti possano essere trattati nel rispetto del D.L.vo n. 196/03 (Codice in materia di protezione dei dati personali), per gli adempimenti connessi alla presente procedura. 

Luogo e data___________________________________

Firma  __________________________________